مجلس الضمان الصحي التعاوني

🏢عن الجهة

تأسس «مجلس الضمان الصحي التعاوني» عام 1999، المملكة العربية السعودية.

ويهدف إلى توفير الرعاية الصحية وتنظيمها لجميع العاملين بالقطاع الخاص وأسرهم، وتتمثل مهام المجلس بالإشــراف عــلى تطـبيق النظام من خلال مجموعة نقاط منها: الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية، وتأهيل شركات التأمين لممارسة أعمال التأمين الصحي، واعتماد مقدمي الخدمات الصحية، ودراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف العلاقة التأمينية وإحالتها إلى لجنة مخالفات النظام، والإشراف على صندوق الضمان الصحي التعاوني، كما من مهام المجلس الإشـراف والرقـابة على شـركات التـأمـين عن طريق: سحب تأهيل ممارسة أعمال التأمين الصحي في حالات عدم توافر الشروط، وحماية مصالح المستفيدين بما تراه الأمانة العامة ضرورياً، والحصول من الجهة الرقابية الأخرى على المعلومات والبيانات التي تتعلق بمسائل عمل التأمين الصحي، وغيرها، كذلك من مهام المجلس الإشـراف والرقـابـة عـلـى مـقدمـي الـخدمـة من خلال: تحديد المقابل المالي لاعتماد مقدمي الخدمة الصحية، ونحديد المقابل المالي لإعفاء الجهات التي تمتلك مرافق طبية من التغطية التأمينية أو جزء منها، ومراقبة توفر معايير متطلبات الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد مع مكتب استشاري خاص لتقييم مدى التزامه بمتطلبات الجودة النوعية، وتقييم عقود الخدمات الصحية والمبرمة بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات، ومراقبة التزام العقود بالمحافظة على ضوابط الجودة النوعية.